Bexiga neurogênica: causas, tratamento e direitos do paciente

O que é bexiga neurogênica?

É uma alteração no funcionamento da bexiga causada por um problema no sistema nervoso. Esse problema pode estar presente desde o nascimento (congênito) ou surgir ao longo da vida (adquirido).³

Em algumas pessoas, a bexiga se contrai sem controle e o músculo que segura a urina (esfíncter) não relaxa. Com isso, a pressão dentro da bexiga sobe. Isso pode fazer a urina voltar para os rins e, com o tempo, prejudicar a função renal. A urina que fica parada na bexiga também favorece infecções de repetição e cálculos.¹

A complicação mais comum é a infecção urinária. A mais grave é a perda da função dos rins.³

Quais condições podem causar bexiga neurogênica?

Lesão medular. No Brasil, estima-se que a lesão medular traumática atinja 40 novas pessoas por milhão de habitantes a cada ano. Cerca de 80% são homens, e 60% têm entre 10 e 30 anos.¹² As alterações urinárias estão entre os principais desafios da reabilitação.¹

Mielomeningocele (espinha bífida). Muitas crianças com essa condição não esvaziam bem a bexiga. Em um estudo com crianças na Tailândia, as que começaram o cateterismo intermitente no primeiro ano de vida tiveram menos piora da função dos rins do que as que começaram depois dos 3 anos (33,3% contra 61,3%). Elas também precisaram menos de cirurgia para ampliar a bexiga (13,9% contra 32,3%).⁶ A decisão sobre o tratamento é do urologista pediátrico.

Esclerose múltipla. A esclerose múltipla está entre as causas de lesão medular não traumática¹ e pode afetar os nervos da bexiga.⁴ Revisões indicam que boa parte das pessoas com a doença tem sintomas urinários em algum momento, como urgência, perdas ou dificuldade para esvaziar a bexiga.⁷

Quais são os sintomas e quando procurar um médico?

Os sinais mais comuns são perdas de urina, vontade urgente de urinar, dificuldade para esvaziar a bexiga, infecções urinárias de repetição e febre.¹⁴

Procure um urologista se você tem lesão medular, mielomeningocele, esclerose múltipla ou outra doença neurológica e nota alterações para urinar, ou se as infecções urinárias se repetem.¹⁴

Vá a um pronto-socorro se surgir fraqueza nas pernas ou perda de sensibilidade nas pernas, nos genitais ou no ânus. Esses sinais podem indicar lesão na medula espinhal.⁵ Não conseguir urinar também exige atendimento médico imediato.⁴

Como é o tratamento da bexiga neurogênica?

O objetivo é esvaziar a bexiga com pressão baixa, evitando urina parada e perdas involuntárias. Na maioria dos casos, isso é feito com cateterismo intermitente, junto com medicamentos e acompanhamento dos rins.¹

Na bexiga neurogênica por lesão medular, a Conitec registra que o cateterismo intermitente deve ser iniciado desde a alta hospitalar, na maior parte dos casos. Em comparação com a sonda de demora, que fica no corpo o tempo todo, ele favorece a continência e a independência e reduz as infecções urinárias com sintomas e as complicações nos rins a longo prazo.¹

Quando os medicamentos não resolvem, o médico pode indicar a toxina botulínica na bexiga, aplicada por cistoscopia.⁵ O efeito é temporário, e as aplicações precisam ser repetidas.⁸ Também existem cirurgias, como a ampliação da bexiga.¹⁶

Não existe um único tratamento para todos. Quem indica o tratamento é o médico após avaliação.

Como é o acompanhamento ao longo da vida?

Em geral, a bexiga neurogênica é uma condição crônica, com acompanhamento urológico por toda a vida.¹

A Conitec descreve consultas com o urologista e exames de laboratório e de imagem a cada seis meses ou a cada ano. O urologista define a forma mais adequada de esvaziar a bexiga em cada fase.¹

O diário miccional, com o registro dos volumes de urina, ajuda nesse acompanhamento.¹

Quais são os riscos e complicações?

As principais complicações descritas são:¹³

• infecção urinária, a mais comum;
• cálculos (pedras) e fístulas;
• refluxo da urina da bexiga para os rins e dilatação dos rins (hidronefrose);
• em casos extremos, perda da função dos rins.

O próprio tratamento também tem riscos. O cateterismo pode causar infecção urinária, trauma ou sangramento na uretra.¹ A toxina botulínica pode causar retenção urinária, que pode exigir cateterismo por um período, e infecção urinária.⁸

Esvaziar a bexiga com regularidade e manter o acompanhamento ajuda a proteger os rins.¹³

Quais são os direitos no SUS e nos planos de saúde?

Cateter hidrofílico no SUS. Em 2019, o Ministério da Saúde incorporou o cateter hidrofílico para o cateterismo intermitente em pessoas com lesão medular e bexiga neurogênica (Portaria SCTIE/MS nº 37/2019).¹ O Decreto nº 7.646/2011 dá prazo de 180 dias para a oferta efetiva após a incorporação.² Na prática, a disponibilidade pode variar: um parecer de 2022 não encontrou o insumo em listas oficiais de fornecimento no estado do Rio de Janeiro.³ Os critérios e o fluxo mudam de município para município. Na cidade de São Paulo, por exemplo, a mielomeningocele também está entre os critérios.² Procure a UBS com a prescrição médica. Veja mais na página de cateterismo intermitente.

Toxina botulínica. Em 2012, a Conitec não recomendou a incorporação da toxina botulínica para a bexiga no SUS. Em 2014, uma nota técnica do Judiciário de Minas Gerais informava que a diretriz da ANS não cobria o uso na bexiga neurogênica.⁹ Não foi localizada avaliação mais recente. A situação atual pode variar; consulte o Rol da ANS vigente.

Planos de saúde. Não há regra única, e a cobertura pode variar. A Lei nº 14.454/2022 prevê cobertura de tratamentos fora do Rol da ANS em certas condições, como comprovação científica de eficácia ou recomendação da Conitec.¹⁰ Em 2025, o STF fixou requisitos que precisam ser cumpridos ao mesmo tempo, entre eles prescrição médica, falta de alternativa no Rol, comprovação científica e registro na ANVISA.¹¹ Tribunais estaduais já consideraram indevida a negativa do cateter hidrofílico em alguns casos.¹² Peça a negativa por escrito e procure a ANS ou orientação jurídica.