Incontinência urinária: tipos, causas e opções de tratamento

O que é incontinência urinária?

Segundo o Ministério da Saúde, a incontinência urinária é a perda de urina, sem querer, ao tossir, dar risada ou fazer esforço. É um problema de saúde muito comum, mas pouco falado.¹

Ela é mais frequente em mulheres a partir dos 50 a 60 anos.¹ Em um estudo com idosos de São Paulo, 26,2% das mulheres e 11,8% dos homens relataram perda de urina.³ Em idosos de Bagé (RS), os números foram 26,9% e 10,3%.⁴ São dados regionais; não há um número nacional atual nas fontes consultadas.

Perder urina é comum, mas não é normal. E tem tratamento.²¹

Quais são os tipos de incontinência urinária?

O Manual MSD descreve cinco tipos principais:²

• De esforço: a urina escapa quando a pressão na barriga aumenta de repente, como ao tossir, espirrar ou levantar peso.
• De urgência: o escape vem logo depois de uma vontade forte de urinar. Está ligada à bexiga hiperativa.
• Mista: mais de um tipo ao mesmo tempo, geralmente esforço e urgência.
• Por transbordamento: a bexiga fica cheia demais e a urina goteja.
• Funcional: a perda acontece por uma limitação física ou mental, sem relação com o controle da micção.

O que causa a incontinência na mulher e no homem?

As causas são várias. O Ministério da Saúde cita gravidez, parto, obesidade, envelhecimento, menopausa, câncer de próstata, diabetes descontrolado, lesão medular, AVC, infecção urinária e prisão de ventre crônica, entre outras.¹

Na mulher, gravidez, parto e menopausa estão entre os fatores associados.¹ As alterações após a menopausa podem enfraquecer o esfíncter, o músculo que ajuda a segurar a urina.²

No homem, a incontinência é menos frequente.³ A cirurgia da próstata, sobretudo a retirada completa, pode enfraquecer o esfíncter. A obstrução causada pela próstata aumentada também pode levar a perdas.²

Quando a causa é um problema nos nervos ou na medula, fala-se em bexiga neurogênica.

Quando procurar um médico?

Procure um pronto-socorro imediatamente se a perda de urina vier junto com fraqueza ou perda de sensibilidade nas pernas, nos genitais ou no ânus. Esses sinais podem indicar lesão na medula espinhal.²

Sem esses sinais, a consulta pode ser marcada de rotina. Vale antecipar se as perdas atrapalham a vida diária ou social.²

Quem trata a incontinência é o urologista e o ginecologista ou uroginecologista. Fisioterapeutas pélvicos participam do tratamento conservador. Só profissionais habilitados podem diagnosticar e indicar tratamentos.¹

Quais são as opções de tratamento?

O tratamento depende do tipo e da causa da incontinência.¹ As opções vão do conservador ao cirúrgico:²¹

• Medidas gerais: ajuste da ingestão de líquidos, treinamento da bexiga, exercícios para o assoalho pélvico (Kegel) e fisioterapia pélvica.
• Medicamentos: usados sobretudo na incontinência de urgência, como os anticolinérgicos, entre outros.
• Toxina botulínica na bexiga: aplicada por cistoscopia na bexiga hiperativa, quando os medicamentos não funcionam.
• Sling (tipoia): cirurgia para a incontinência de esforço.
• Esfíncter urinário artificial: opção para a incontinência de esforço no homem.
• Neuromodulação sacral: para a urgência que não responde a outros tratamentos.

Na incontinência por transbordamento e na bexiga neurogênica, o cateterismo intermitente pode fazer parte do cuidado.¹⁰

Nenhuma opção serve para todos. Quem indica o tratamento é o médico após avaliação.

Como é a toxina botulínica na bexiga hiperativa?

A bexiga hiperativa causa vontade súbita e forte de urinar, muitas idas ao banheiro e, às vezes, perda de urina. O tratamento começa com medidas gerais e medicamentos.²

Quando os medicamentos não funcionam, o médico pode indicar a toxina botulínica. Ela é injetada em vários pontos da parede da bexiga, por uma agulha fina passada por dentro do cistoscópio. A toxina bloqueia a atividade do nervo que faz a bexiga se contrair sem querer.²

Uma revisão Cochrane de 2022, com 19 estudos, concluiu que a toxina parece ser uma terapia eficaz para os sintomas de bexiga hiperativa que não melhoram com outros tratamentos. Os autores ressaltam que os dados de longo prazo são limitados.⁵ Uma metanálise brasileira mostrou melhora da urgência, da frequência, das idas ao banheiro à noite e dos episódios de perda de urina, em comparação com placebo.⁶

O efeito dura vários meses, e as aplicações precisam ser repetidas. Na revisão Cochrane, as doses repetidas não perderam eficácia.⁵

Antes da aplicação, o médico explica os riscos. Revisões recomendam que a pessoa esteja disposta e apta a fazer autocateterismo, caso seja necessário.⁷

Quais são os riscos e complicações dos tratamentos?

Os riscos variam conforme o tratamento.

• Toxina botulínica na bexiga: o risco mais citado é a retenção urinária, quando a bexiga não esvazia, que pode exigir autocateterismo por um período. Também há risco de infecção urinária e de absorção da toxina pelo organismo.⁵⁷ A ANVISA alerta que a toxina pode afetar áreas distantes do local da aplicação e que só devem ser usados produtos registrados.⁸
• Cirurgias (sling, esfíncter artificial, neuromodulação): cada uma tem riscos próprios, que o cirurgião deve explicar antes da decisão.
• Cateterismo intermitente: os riscos estão descritos na página sobre cateterismo intermitente.

Converse com o médico sobre os riscos, os benefícios e as alternativas de cada opção.

O SUS e os planos cobrem a toxina botulínica na bexiga?

No SUS: em 2012, a Conitec não recomendou incorporar a toxina botulínica para a bexiga, por considerá-la um tratamento para quem não melhorou com alternativas menos complexas.⁹ Não foi localizada reavaliação posterior para essa indicação.

Nos planos de saúde: em 2014, uma nota técnica do Judiciário de Minas Gerais informava que a diretriz da ANS não cobria essa indicação.⁹ A situação atual pode variar: consulte o Rol da ANS vigente e o seu contrato. A Lei nº 14.454/2022 prevê cobertura de tratamentos fora do Rol em certas condições, como comprovação científica de eficácia.¹¹ Em 2025, o STF fixou requisitos que precisam ser cumpridos ao mesmo tempo para essa cobertura.¹³

Peça qualquer negativa por escrito e, se precisar, procure a ANS ou orientação jurídica.