Cálculo renal (pedra nos rins): sintomas, causas e tratamento

O que é o cálculo renal?

O cálculo renal, conhecido como pedra nos rins, é uma formação endurecida que surge nos rins ou nas vias urinárias. Ele se forma pelo acúmulo de cristais presentes na urina¹. Quando a pedra desce e fica no ureter, o canal que leva a urina do rim até a bexiga, fala-se em pedra no ureter.

Alguns fatores aumentam a chance de ter pedra nos rins¹:

• histórico na família;
• beber pouco líquido e ter urina pouco volumosa ou concentrada;
• clima quente;
• sedentarismo e obesidade;
• dieta rica em sal e em proteína;
• alterações na anatomia ou obstrução das vias urinárias;
• algumas doenças, como hiperparatireoidismo e doença de Crohn;
• ficar imobilizado por muito tempo.

O problema é frequente no Brasil. Um estudo com dados do SUS contou 909.341 internações por pedra nas vias urinárias entre 2014 e junho de 2024⁵. Não há levantamento nacional recente sobre quantas pessoas têm a doença. Uma estimativa antiga, de 2005, falava em cerca de 3% da população, com mais casos em homens e pico entre 20 e 40 anos².

Quais são os sintomas e quando procurar um médico?

Algumas pessoas não sentem nada. A maioria, porém, tem uma dor forte, em cólica, que começa nas costas e irradia para a barriga, em direção à virilha¹. Ela pode vir com¹:

• náuseas e vômitos;
• sangue na urina;
• jato de urina fraco ou interrompido;
• vontade de urinar muitas vezes;
• infecção urinária.

Procure um urologista se tiver esses sintomas ou se um exame mostrar uma pedra. Ele vai avaliar o tamanho, o local da pedra e os sinais de infecção.

Febre junto com dor e suspeita de rim bloqueado é uma situação de urgência. Nesses casos, a diretriz europeia recomenda desobstruir o rim logo, com um cateter duplo J ou uma nefrostomia (tubo nas costas), e tratar a pedra só depois que a infecção ceder³. Se isso acontecer, ligue 192 ou vá a um pronto-socorro.

Quais são as opções de tratamento?

O tratamento depende do tamanho, do local e da composição da pedra, além da sua saúde geral³. As opções vão do acompanhamento à cirurgia:

1. Observação. Pedras pequenas no ureter podem ser acompanhadas. Cerca de 3 em cada 4 pedras menores que 5 mm saem sozinhas. Entre as de 5 mm ou mais, a taxa cai para cerca de 62%³.
2. Medicamentos que ajudam a pedra a descer. Podem ser usados em casos selecionados de pedra na parte baixa do ureter, sempre com prescrição médica³.
3. Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO). As ondas são aplicadas de fora do corpo para quebrar a pedra^{1, 3}.
4. Ureteroscopia com laser. Um aparelho fino entra pelo canal da urina até a pedra, que é fragmentada com laser^{3, 4}. Veja a página sobre ureteroscopia.
5. Nefrolitotripsia percutânea (NLPC). Cirurgia por uma pequena incisão nas costas. É a primeira opção da diretriz europeia para pedras no rim maiores que 2 cm^{3, 8}.
6. Cirurgia aberta, laparoscópica ou robótica. Hoje é exceção, usada quando as técnicas endoscópicas não resolvem⁴.

Quem indica o tratamento é o médico, após avaliação. Não existe uma opção que sirva para todos os casos.

Como são os procedimentos para retirar a pedra?

Na ureteroscopia, um aparelho fino entra pela uretra, passa pela bexiga e chega ao ureter ou ao rim, sem incisão na pele. A pedra é quebrada, em geral com laser, e os pedaços maiores são retirados com pequenas cestas. A técnica praticamente substituiu a cirurgia aberta para pedras⁴.

Na nefrolitotripsia percutânea, o cirurgião faz uma pequena incisão nas costas e usa um aparelho chamado nefroscópio para retirar as pedras, em geral em um só procedimento, com anestesia geral⁸.

Ao final, o médico pode deixar um cateter duplo J ou um tubo de nefrostomia, ambos temporários⁸. Depois de uma ureteroscopia sem complicações, a diretriz europeia recomenda não colocar o duplo J³.

Como é a recuperação e como evitar novas pedras?

A recuperação depende da técnica. Após a ureteroscopia, muitos pacientes vão para casa no mesmo dia ou na manhã seguinte. A orientação é beber o dobro do habitual nas primeiras 24 a 48 horas e voltar ao trabalho quando estiver confortável e com liberação médica⁴. Após a cirurgia percutânea, a alta acontece quando você urina bem e a dor e o risco de sangramento estão controlados⁸.

A pedra pode voltar. Cerca de 1 em cada 2 pacientes forma uma nova pedra em 5 a 10 anos⁴. Por isso, o urologista pode investigar as causas e orientar mudanças de hábito⁴. O Ministério da Saúde recomenda¹:

• beber mais água e sucos naturais, especialmente cítricos, como o de limão;
• reduzir o sal e a proteína animal;
• praticar atividade física;
• perder peso, em caso de excesso.

Quais são os riscos e as complicações?

A complicação mais séria da pedra é a obstrução do rim com infecção. Ela exige desobstrução urgente e tratamento da infecção antes de tratar a pedra³.

Todo procedimento também tem riscos. Na ureteroscopia, segundo uma sociedade britânica de urologia⁴:

• ardor ou um pouco de sangue na urina por pouco tempo: quase todos os pacientes;
• pedra que sobra e precisa de novo tratamento: 5% a 15%;
• não conseguir acessar o ureter ou alcançar a pedra: cerca de 5%;
• infecção que precisa de antibiótico: entre 1 em 50 e 1 em 100;
• lesão leve da parede do ureter: cerca de 1%;
• estreitamento do ureter: entre 1 em 100 e 1 em 250;
• lesão grave do ureter: menos de 0,1%.

Comparada às ondas de choque, a ureteroscopia tem mais chance de deixar você livre de pedras em um único procedimento, mas tem taxa de complicações maior³. Na cirurgia percutânea, o sangramento é o risco mais lembrado. Trajetos mais largos, rim dilatado, mais de um trajeto e cirurgias mais longas se associam a maior perda de sangue³. Converse com o seu médico sobre os riscos no seu caso.

O SUS e os planos de saúde cobrem o tratamento?

SUS: a ureterolitotripsia transureteroscópica (cirurgia de pedra no ureter pelo canal da urina) entrou na tabela do SUS em 2020, pela Portaria SAES nº 1.127/2020. Ela é feita em regime hospitalar ou de hospital-dia e inclui os materiais endoscópicos necessários. A passagem de cateter duplo J é compatível com esse procedimento⁶. A disponibilidade depende da rede local.

Planos de saúde: uma tabela de operadora lista a ureterorrenolitotripsia flexível a laser e informa que a colocação e a retirada do duplo J estão incluídas no procedimento principal⁷. Essa é uma regra de remuneração da operadora, não uma norma da ANS. A cobertura pode variar: confirme no Rol vigente da ANS e com o seu plano.