Ureteroscopia e litotripsia a laser: como é, recuperação e riscos

O que é a ureteroscopia?

Na ureteroscopia, um aparelho fino com câmera, o ureteroscópio, é passado pela uretra até a bexiga e depois até o ureter ou o rim. Ele serve para quebrar ou retirar pedras, em geral com energia laser levada por uma fibra fina. A técnica praticamente eliminou a cirurgia aberta para pedras¹.

Existem dois tipos de aparelho³:

• Semirrígido: um tubo reto, mais usado para pedras na parte baixa do ureter.
• Flexível: dobra-se e alcança a parte alta do ureter e o interior do rim. Também é chamado de ureterorrenoscopia flexível ou cirurgia intrarrenal retrógrada.

Quando a ureteroscopia é indicada?

A ureteroscopia é uma das opções para tratar pedras que não saem sozinhas ou que causam dor, bloqueio ou infecção. Para conhecer os sintomas e as outras opções, veja a página sobre cálculo renal.

Segundo a diretriz europeia²:

• comparada às ondas de choque, a ureteroscopia tem mais chance de deixar o paciente livre de pedras em um único procedimento, mas tem taxa de complicações maior;
• para pedras no rim maiores que 2 cm, a primeira opção é a cirurgia percutânea. A ureteroscopia flexível é alternativa quando ela ou as ondas de choque não são possíveis;
• em pessoas com obesidade grave, a ureteroscopia flexível é uma das primeiras opções.

Quem indica o tratamento é o médico após avaliação, considerando o tamanho e o local da pedra e a sua saúde.

Como funciona a litotripsia a laser?

Durante a ureteroscopia, uma fibra óptica fina leva a energia do laser até a pedra. Os pulsos de laser quebram a pedra em pedaços pequenos, que saem com a urina ou são retirados com uma pequena cesta¹.

Os dois tipos de laser mais usados são o de hólmio e o de fibra de túlio. A diretriz europeia recomenda os dois e informa que os resultados do túlio parecem comparáveis aos do hólmio². Um estudo randomizado de 2023, com 108 pacientes e pedras menores que 2 cm, não encontrou vantagem clínica relevante de um sobre o outro⁵. Uma análise de 2025 que juntou 13 estudos achou mais pacientes livres de pedra com o túlio, mas incluiu estudos de tipos diferentes e por isso não equivale a um estudo randomizado⁶.

A energia do laser pode empurrar a pedra para longe da fibra, efeito chamado de retropulsão. Há formatos de pulso desenvolvidos para reduzir isso, mas uma revisão de 2022 concluiu que ainda há dúvidas sobre os resultados em pacientes⁷. A escolha do equipamento depende do caso e da experiência da equipe.

Como é o procedimento?

Antes: a equipe revisa os seus medicamentos. Avise se usa anticoagulantes (remédios que afinam o sangue). Você conversa com o anestesista e, às vezes, faz um raio-X ou uma tomografia no dia para confirmar que a pedra não saiu sozinha¹.

Durante: em geral é usada anestesia geral, e você recebe antibiótico para prevenir infecção. A anestesia raquidiana pode ser discutida com o anestesista¹. Guiado por raio-X, o médico chega até a pedra pelo canal da urina, sem incisão na pele, quebra a pedra e retira os pedaços maiores¹.

Depois: muitos pacientes vão para casa no mesmo dia ou na manhã seguinte. Às vezes fica uma sonda na bexiga até o dia seguinte ou um cateter duplo J temporário¹. A diretriz europeia recomenda não colocar o duplo J em casos sem complicações². Em internações de emergência, com rim bloqueado ou infecção, a permanência costuma ser maior¹.

Como é a recuperação?

• A recuperação costuma ser rápida. Volte ao trabalho quando estiver confortável e com liberação médica¹.
• A orientação é beber o dobro do habitual nas primeiras 24 a 48 horas¹.
• Ardor e um pouco de sangue na urina por pouco tempo são esperados¹.
• Quem fica com duplo J pode sentir dor nas costas ao urinar¹ e algum desconforto até a retirada¹⁰.
• Um hospital americano relata volta às atividades normais em 1 a 2 semanas para a maioria dos pacientes⁴. O tempo varia de pessoa para pessoa.

Quais são os riscos e as complicações?

Segundo uma sociedade britânica de urologia¹:

• ardor ou um pouco de sangue na urina por pouco tempo: quase todos os pacientes;
• pedra que sobra e precisa de novo tratamento: 5% a 15%;
• não conseguir acessar o ureter ou alcançar a pedra: cerca de 5%;
• infecção que precisa de antibiótico: entre 1 em 50 e 1 em 100;
• lesão leve da parede do ureter: cerca de 1%;
• estreitamento do ureter: entre 1 em 100 e 1 em 250;
• lesão grave do ureter: menos de 0,1%.

Às vezes o tratamento é planejado em duas etapas, com um duplo J entre elas¹. Converse com o seu urologista sobre os riscos no seu caso.

A ureteroscopia tem cobertura pelo SUS e pelos planos?

SUS: a ureterolitotripsia transureteroscópica entrou na tabela do SUS em 2020, pela Portaria SAES nº 1.127/2020, em regime hospitalar ou de hospital-dia. Ela inclui fragmentadores, ureteroscópios e outros materiais endoscópicos necessários e é compatível com a passagem de duplo J. O texto não especifica o tipo de energia usada para quebrar a pedra⁸. A tecnologia disponível e o acesso variam conforme o hospital e a rede local.

Planos de saúde: uma tabela de operadora lista a ureterorrenolitotripsia flexível a laser e inclui no procedimento a colocação e a retirada do duplo J⁹. Essa é uma regra da operadora, não uma norma da ANS. A cobertura pode variar: confirme no Rol vigente da ANS e com o seu plano.