Cateter duplo J: para que serve, cuidados e retirada

O que é o cateter duplo J e para que serve?

O cateter duplo J, também chamado de stent ureteral, é um tubo de plástico flexível com as duas pontas enroladas, o que impede que ele saia do lugar. A ponta de cima fica no rim e a de baixo, na bexiga².

Ele serve para manter a urina descendo do rim para a bexiga quando o ureter, o canal entre os dois, está bloqueado por pedra, fragmentos, cicatriz ou compressão de fora. Também é usado para o ureter cicatrizar depois de uma lesão, cirurgia ou endoscopia¹.

A maioria das pessoas fica pouco tempo com o duplo J. Algumas precisam de cateteres de longa permanência, feitos de outro material e trocados periodicamente².

Nem toda cirurgia de pedra precisa de duplo J. Depois de uma ureteroscopia sem complicações, a diretriz europeia recomenda não colocá-lo³. Ele é indicado quando há mais risco, como lesão do ureter, pedra que sobrou ou infecção³. Quem indica o cateter é o médico após avaliação.

Como o duplo J é colocado?

A colocação é feita com anestesia geral ou raquidiana e antibiótico. O médico passa um aparelho fino pela uretra até a bexiga e posiciona o cateter com ajuda do raio-X, sem incisão na pele. Em geral fica uma sonda na bexiga até o dia seguinte, e a alta costuma ser no mesmo dia².

O duplo J também pode ser deixado ao final de uma ureteroscopia⁸ ou de uma cirurgia percutânea do rim⁹. Em urgências, quando há pedra bloqueando um rim infectado, ele pode ser usado para desobstruir o rim antes de tratar a pedra³.

Por que o duplo J incomoda e como lidar com o desconforto?

Sentir algum incômodo é comum. De 20% a 70% das pessoas têm um ou mais sintomas¹:

• vontade de urinar muitas vezes ou com urgência;
• dor na bexiga, na uretra ou, nos homens, na ponta do pênis;
• sangue na urina;
• sensação de que a bexiga não esvaziou;
• raramente, perda de urina em mulheres.

Uma sociedade britânica de urologia relata irritação importante em cerca de 6 de cada 10 pacientes, o que às vezes leva o médico a retirar o cateter antes do previsto². Uma revisão estima vontade frequente de urinar em 50% a 60%, urgência em 57% a 60%, ardor ao urinar em cerca de 40%, dor lombar em 19% a 32% e sangue na urina em cerca de 25%⁴. Também pode haver dor lombar na hora de urinar⁸. Uma análise de estudos associou mais sintomas aos cateteres cuja ponta na bexiga cruza a linha do meio⁵.

O que pode ajudar¹:

• beber bastante líquido, o que reduz o sangue na urina;
• usar analgésicos simples apenas se o seu médico orientar;
• avisar o urologista se os sintomas atrapalharem a rotina, o trabalho ou o sono.

Posso trabalhar, fazer exercícios e ter relações com duplo J?

Na maioria dos casos, sim. O duplo J não deve impedir a rotina¹:

• Trabalho: você pode trabalhar se a saúde permitir. Cansaço é comum. Converse com o médico se os sintomas atrapalharem¹.
• Exercícios: são permitidos, mas o esforço pode provocar dor lombar e sangue na urina¹.
• Viagens: são permitidas¹. Leve a data de retirada anotada.
• Vida sexual: não há restrição, embora algumas pessoas sintam desconforto ou queda do desejo¹.
• Cateter com fio para fora da uretra: é preciso cuidado para não deslocá-lo, inclusive durante a relação sexual¹.

Quais cuidados ter enquanto estiver com o duplo J?

• Beba líquido: pelo menos 1,5 a 2 litros por dia, para reduzir o risco de infecção e o sangue na urina. Quem tem restrição de líquidos por outra doença deve seguir a orientação do próprio médico¹.
• Saiba a data de retirada ou de troca: anote e confirme com a equipe¹.
• Nunca esqueça o cateter: se ficar tempo demais, ele pode formar uma crosta (incrustação), que dificulta a retirada¹.
• Cobre o agendamento: se ninguém entrar em contato sobre a retirada em 4 a 6 semanas, procure o seu urologista².
• Fique atento aos sinais de infecção: febre, dor crescente no rim ou na bexiga, dificuldade para urinar, sangramento que aumenta, ardor e mal-estar geral pedem ajuda imediata¹.

Quanto tempo o duplo J pode ficar e como é a retirada?

Tempo: os cateteres de curta duração normalmente não precisam ficar mais de 6 semanas. Os de longa permanência são trocados periodicamente². O prazo do seu caso é definido pelo urologista.

Retirada: em geral é feita no consultório ou no ambulatório, com gel anestésico na uretra. O médico usa um aparelho fino e flexível (cistoscópio) e uma pinça para puxar o cateter. Leva poucos minutos².

Duplo J com fio: alguns cateteres têm um fio que sai pela uretra. Eles ficam de 24 a 48 horas e são retirados puxando esse fio².

Depois de uma ureteroscopia ou de outra cirurgia de pedra, a retirada faz parte do tratamento. Não deixe de comparecer.

Quais são os riscos e as complicações?

Na colocação, segundo uma sociedade britânica de urologia²:

• ardor ou sangue na urina até a retirada: quase todos os pacientes;
• necessidade de sonda na bexiga por um tempo: entre 1 em 10 e 1 em 50;
• não conseguir passar o cateter: entre 1 em 10 e 1 em 50;
• sangramento tardio ou estreitamento da uretra: entre 1 em 50 e 1 em 250.

Enquanto o cateter está no lugar, podem surgir infecção urinária¹ e os sintomas descritos acima. Se ficar tempo demais, a incrustação pode piorar a dor e o sangramento e tornar a retirada difícil^{1, 2}.

A colocação e a retirada do duplo J têm cobertura?

SUS: a passagem de cateter duplo J por endoscopia está na tabela do SUS e é compatível com a cirurgia de pedra no ureter (ureterolitotripsia transureteroscópica)⁶.

Planos de saúde: uma tabela de operadora informa que a colocação e a retirada do duplo J estão incluídas nos procedimentos endoscópicos de retirada de pedra⁷. Essa é uma regra da operadora, não uma norma da ANS. A cobertura pode variar: confirme no Rol vigente da ANS e com o seu plano.